Медицинский центр ПРИМАВЕРА МЕДИКА
canadian online pharmacy rx female viagra for sale canadian online pharmacy rx canadian online pharmacy best generic cialis super active canadian online pharmacy rx

Метаболическая терапия:

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
НАСКОЛЬКО БЕЗОПАСНА
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ
ЧТО ТАКОЕ ЭЭГ-МОНИТОРИНГ
ВИДЕОФАКТЫ
РАДИОИИНТЕРВЬЮ
Текстовые версии Интервью
 СТАТЬИ НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ.ARTICLES IN ENGLISH
СТАТЬИ НА НЕМЕЦКОМ ЯЗЫКЕ. DIE ARTIKEL DEUTSCH


Поиск по материалам сайта:




Число посетителей с 21.09.2005:
Число посетителей с 21.09.2005

Rambler's Top100
Яндекс цитирования  

 МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ВОЗРАСТНЫХ КАТАРАКТ 

 

Юдина Ю.В., к.м.н., врач офтальмолог высшей категории   

Юдина Е.А., врач офтальмолог высшей категории   

Хохлов А.П., д.м.н., профессор 

Москва, 2000.

 Введение

 

     Наиболее частой причиной снижения зрения у лиц пожилого возраста является катаракта. Еще в 1705 году французский ученый Бриссо впервые доказал, что катаракта – это помутнение хрусталика. Помутнение хрусталика развивается вследствие нарушения метаболических процессов в нем; нарушается структура мембран хрусталиковых волокон, капсула становится проницаемой. Существует множество теорий и предположений в развитии катаракт, отсюда большое разнообразие методов консервативного лечения (Шмелева В.В., 1981). Предложены две основные группы медикаментозных средств для консервативного лечения катаракт:
    • средства для рассасывания помутнений или отсрочки их развития;
    • средства улучшающие процессы метаболизма хрусталика.
     Воздействие на метаболические процессы, нарушение которых вызывает образование катаракты, более обосновано. В последние годы широкое распространение получила хиноидная теория развития помутнений хрусталика веществами хиноновой группы. Хинон образуется в хрусталике в результате неправильного метаболизма аминокислот и соединяясь с хрусталиковым белком образует непрозрачное вещество. В то же время высказано мнение, что процесс образования катаракты в значительной степени зависит от состояния капсулы хрусталика (которая представляет собой одну из разновидностей базальных мембран). Окисление сульфгидрильных групп, находящихся в большом количестве в капсуле хрусталика, вызывает нарушение проницаемости капсулы. Хинон одновременно способствует окислению сульфгидрильных радикалов. Отсюда возникла необходимость нейтрализации или связывания хинона. С этой целью применяют КАТАЛИН (Okamoto,1975), ОФТАН КАТАХРОМ, ТАУФОН, КВИНАКС. КВИНАКС (натрий дегидроадапептацен полисульфона) обладает способностью соединяться с сульфгидрильными группами в капсуле, тем самым защищая их от окисления. В то же время отмечается повышение ферментативной активности во влаге передней камеры, что, возможно, способствует рассасыванию образовавшихся помутнений.
 
    Микрохирургическое лечение катаракт является основным методом возвращения зрения больным. Постоянно совершенствуются методики хирургического удаления катаракт. Вместе с ними изменяются и показания к удалению катаракты, что позволяет не обрекать больного на длительную слепоту. Однако существуют такие состояния пациентов, которые не позволяют подвергнуть их операции – экстракции катаракты. К ним относят тяжелые соматические и психические заболевания, престарелый возраст, панический страх пациента перед операцией. Иначе говоря, имеются в виду состояния, при которых риск эмоционального стресса, связанного с операцией экстракции катаракты, представляется неоправданно большим. Современное хирургическое лечение катаракт, будучи в высшей мере успешным, не является патогенетическим.
 
          “Идеалом будущего является рассасывание помутнения хрусталика, а не удаление помутневшего хрусталика из глаза целиком”
 
Шмелева В.В., 1981
     Поэтому наряду с поиском новых методов хирургического лечения катаракт, продолжается поиск новых медикаментозных средств с целью не только задержать развитие катаракты, но также вызвать хотя бы в какой-то мере ее регресс и повышение остроты зрения. В нашем центре с этой целью был применен "СЕВИТ К" – природный липидный метаболит, сильный антиоксидант, по своей биохимической формуле близок к квинаксу, обладающий эпителизирующим, противовоспалительным, рассасывающим действием (экспериментальные исследования к.м.н. Федоров А.А., Липатов Д.В., 1999)
Целью данного исследования явилась оценка результатов консервативного лечения возрастных катаракт с применением метаболической терапии – "СЕВИТ К" и "СЕВИТ".

 

                                               Клинический анализ и методы.

 

     Под нашим наблюдением находился 61 пациент (116 глаз). Женщин – 41 человек, мужчин – 20 человек. Средний возраст наших пациентов составил 69,9 ± 5,5 лет. Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 1.
 
Таблица 1.
Распределение пациентов по полу и возрасту
Возраст пациентов
Пол
Всего
Женщины
Мужчины
51-60
3
1
4
(6,6 %)
61-70
20
8
28
(45,9 %)
71-80
17
9
26
(42,6 %)
81-90
2
2
(3,3 %)
Свыше 90
1
1
(1,6 %)
ИТОГО
41
(67,2 %)
20
(32,8 %)
61
(100 %)
     Большинство пациентов (88, 5 %) были в преклонном возрасте (от 61 до 80 лет).
     В зависимости от степени зрелости катаракты все больные были распределены на 2 группы.
     В первую группу вошли пациенты с начальной возрастной катарактой – 40 человек (64 глаза).
     Во вторую группу вошли пациенты с незрелой катарактой – 21 человек (36 глаз).
   Из них 13,8 % (16 глаз) были пациенты с почти зрелой и зрелой катарактой, остаточное зрение которых колебалось от светоощущения до 0.06. 
   Преимущественно (2/3) все больные страдали соматическими заболеваниями – гипертоническая болезнь, ИБС, состояние после перенесенного инфаркта миокарда, сахарный диабет, вертебробазилярная недостаточность, ангиосклероз сосудов головного мозга (деменция, состояние после инсульта).
   У 9 пациентов начальная и незрелая катаракта сочеталась с глаукомой, у 3-х из них произведена антиглаукоматозная операция.  
  У 7 больных катаракта развилась на фоне близорукости высокой степени. К моменту обследования у 4 пациентов близорукость составляла 10,о-12,о-18,о-22,о D. 
     Центральная неэксудативная макулодистрофия отмечена у 16 пациентов.

 

Методика лечения.

 
    Пациентам рекомендовалось использовать "СЕВИТ К" (маслянистый стерильный офтальмологический раствор) в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 раза в день (утром и перед сном) в течение 6 недель (1,5 месяца). Затем делали перерыв 1,5-2 месяца и снова повторяли курс лечения в течение 1-1,5 месяцев. Препарат не дает осложнений и может применяться в комбинации с другими средствами.
     Некоторые пациенты после утреннего закапывания отмечали небольшой дискомфорт (чувство слезы, наличие маслянистой пленки в глазу) в течение 1-2 часов.
    Особенно это беспокоило работающих пациентов, поэтому им рекомендовали закапывать 1 раз на ночь, увеличив период закапывания до 8-10 недель.
 
  Пациентам с незрелой катарактой, для усиления эффекта, помимо закапывания "СЕВИТа К" 2 раза в день в оба глаза, назначали прием "СЕВИТ"а внутрь по 2,5 мл 1-2 раза в день перед едой в течение 10 дней ("СЕВИТ" частично блокирует глутаматные рецепторы).
 
    Всем пациентам проводили определение остроты зрения, биомикроскопию переднего отрезка глаза перед курсом лечения и в последующем через каждые 2 недели, в течение всего курса лечения (6 недель); периметрию в начале и в конце курса лечения.
 
    Результаты исследований  обработаны методом вариационной статистики.
 
Определяли: 
М – среднюю арифметическую величину,
m – среднюю квадратичную ошибку,
d – среднее квадратичное отклонение.
Показатель достоверности t определяли по формуле:
               M2 – M1
t = —————————— 
             Ц m12+ m22
·       t < 2 группы равны
·       t > 2 группы различны
 Достоверность различия Р находили по значениям t таблицы Стъюдента.
                        

                            Обсуждение полученных результатов.

 

     В 1-й группе пациентов (64 глаза) с начальной возрастной катарактой исходная острота зрения колебалась без коррекции от 0,1 до 0,8, с коррекцией – от 0,6 до 1,0.
     У всех больных отмечено постепенное повышение остроты зрения, начиная со 2-й недели лечения. К концу курса лечения острота зрения повысилась без коррекции на 0,2-0,3, с коррекцией на 0,1-0,4.
     Данные по изменению средней остроты зрения при начальной возрастной катаракте представлены в таблице 2.
 
Таблица 2.
Изменения средней остроты зрения в процессе курса лечения при начальной возрастной катаракте.
Сроки обследования
Количество
глаз
Статистические показатели
Острота зрения без коррекции
Острота зрения с коррекцией
Исходные данные
64

M ± m
 
0.34 ± 0.04
0.8 ± 0.03
Через 2 недели
64
M ± m
t
p
0.46 ± 0.04
2.14
<0.05
0.87 ± 0.03
t < 2
>0.05
Через 4 недели
(1 месяц)
64
M ± m
t
P
0.47 ± 0.05
2.17
<0.05
0.9 ± 0.03
2.4
<0.05
Через 6 недель
(1,5 месяца)
64
M ± m
t
p
0.49 ± 0.05
2.5
<0.05
0.93 ± 0.02
3.6
<0.01
Как видно из таблицы, применение природного метаболита "СЕВИТа К" при начальной возрастной катаракте способствует повышению остроты зрения с первых недель лечения.
Статистически достоверное повышение остроты зрения без коррекции отмечается после двухнедельного периода лечения.
Статистически достоверное повышение остроты зрения с коррекцией наступает позднее (после 4-х недельного периода лечения).

 

 

 

 
На графиках 1 и 1а видно, что при начальной возрастной катаракте идет плавное повышение корригированной и некорригированной остроты зрения.

 

 

На графиках 1б и 1в виден средний “объем” прироста остроты зрения без коррекции и с коррекцией. Причем, некорригированная острота зрения повышается в большей степени, чем корригированная.
     При биомикроскопии переднего отрезка глаза при начальной возрастной катаракте, в первую очередь, отмечено уменьшение оводнения хрусталика. Идет сужение водяных щелей, уменьшение субкапсулярных вакуолей по величине и количеству (вплоть до пылевидных отложений) и уменьшение помутнений хрусталика в парацентральной части его и по периферии.
   Повышение некорригированной остроты зрения в большей степени и в более ранние сроки можно отнести за счет уменьшения помутнений в хрусталике и улучшения процессов метаболизма в нем.
     Изменений поля зрения под влиянием метаболической терапии не выявлено.
    Во второй группе пациентов (36 глаз) с незрелой возрастной катарактой исходная острота зрения колебалась без коррекции от 0,05 до 0,3, с коррекцией от 0,1 до 0,5.
    Изменение средней остроты зрения при незрелой возрастной катаракте представлены в таблице 3.
Таблица 3.
Изменение средней остроты зрения в процессе курса лечения при незрелой возрастной катаракте.
Сроки обследования
Количество
глаз
Статистические показатели
Острота зрения без коррекции
Острота зрения с коррекцией
Исходные данные
36

M ± m
 
0.18 ± 0.04
0.33 ± 0.04
Через 2 недели
36
M ± m
t
p
0.23 ± 0.05
t < 2
>0.05
0.45 ± 0.04
2.4
<0.05
Через 4 недели
(1 месяц)
36
M ± m
t
P
0.3 ± 0.05
2
>0.05
0.55 ± 0.04
3
<0.01
Через 6 недель
(1,5 месяца)
36
M ± m
t
p
0.3 ± 0.05
2
>0.05
0.6 ± 0.047
4.5
<0.01
     Из таблицы видно, что в этой группе пациентов так же отмечается повышение средней остроты зрения как с коррекцией, так и без нее. Однако, повышение остроты зрения без коррекции статистически не достоверно. Статистически достоверные результаты повышения средней корригированной остроты зрения отмечаются на протяжении всего курса лечения, начиная со 2-ой недели.

 

 

 

 
На графиках 2 и 2а показано повышение остроты зрения при незрелой возрастной катаракте.

 

 

 

 
     На графиках 2б и 2в видно, что прирост “объема” средней остроты зрения при незрелой возрастной катаракте идет в большей степени за счет корригированной остроты зрения.
       Таким образом, при незрелой возрастной катаракте повышение остроты зрения, в первую очередь, идет за счет устранения или уменьшения оптических (оптикорефракционных) недостатков.
      По литературным данным устранение или уменьшение оптических недостатков (как метод лечения) наиболее эффективно в начальных стадиях катаракты и рекомендуется рефракцию у пациента с начальной катарактой проверять не менее 2-х раз в год.
     В 16 глазах (13,8 %) с почти зрелой и зрелой возрастной катарактой острота зрения колебалась от светоощущения до 0,06 без коррекции и до 0,1 с коррекцией.
    За период лечения острота зрения с коррекцией и без коррекции не изменилась в 4 глазах (25 %).
   Острота зрения без коррекции повысилась со счета пальцев у лица до 0,01-0,02 в 6 глазах, с 0,02-0,03 до 0,08 в 3 глазах, и с 0,05-0,06 до 0,1 в 3 глазах.
   С коррекцией острота зрения к концу курса лечения повысилась до 0,03-0,05 в 7 глазах и до 0,1 в 5 глазах.
   Изменение средней остроты зрения при почти зрелой и зрелой катаракте представлены в таблице 4.

 

Таблица 4.
Изменение средней остроты зрения в процессе курса лечения при почти зрелой и зрелой возрастной катаракте.
Сроки обследования
Количество
глаз
Статистические показатели
Острота зрения без коррекции
Острота зрения с коррекцией
Исходные данные
16

M ± m
 
0.03 ± 0.006
0.07 ± 0.01
Через 2 недели
16
M ± m
t
p
0.04 ± 0.007
t < 2
>0.05
0.08 ± 0.01
t < 2
>0.05
Через 4 недели
(1 месяц)
16
M ± m
t
P
0.05 ± 0.01
2
>0.05
0.1 ± 0.015
t < 2
>0.05
Через 6 недель
(1,5 месяца)
16
M ± m
t
p
0.05 ± 0.01
2
>0.05
0.1 ± 0.012
2
>0.05
     Из таблицы видно, что имеется незначительное повышение средней корригированной и некорригированной остроты зрения. Полученные данные статистически недостоверны. Несмотря на это, у больных сохраняется остаточное зрение с тенденцией его повышения.
     И при почти зрелой катаракте имеется определенная стабилизация процесса созревания катаракты и небольшой регресс ее.
    Это вызывает надежду на сохранение остаточной остроты зрения у тяжелобольных, которым противопоказана операция по удалению хрусталика.
 
ПРИМЕР: больная М. 52 года. Близорукость высокой степени, деструкция стекловидного тела, осложненная катаракта.
Острота зрения при обращении:
OD – счет пальцев у лица с – 18,оD = 0,01 (в тумане)
OS – 0,01 с – 18,оD = 0,02 (нечетко)
Через 1,5 месяца (6 недель)
VIS OD = 0,01 с – 18,оD (четко)
OS = 0,03 с – 18,оD (четко)
Через 4,5 месяца
VIS OD = 0,005 с – 10,оD = 0,05 - 0,06(четко)
OS = 0,02 с – 10,оD = 0,05 - 0,06(четко)
В своих очках – 18,о все в тумане.
       Больная удовлетворена, так как в оперативном вмешательстве ей всюду отказывали.
     В таблице 5 показано изменение средней остроты зрения под влиянием метаболической терапии на протяжении курса лечения при различной степени зрелости возрастной катаракты.

 

Таблица 5.
    Сводная таблица средней остроты зрения (М ± m), t в процессе курса лечения при различной степени зрелости возрастной катаракты.
Степень зрелости возрастной катаракты
Сроки наблюдения
Исходные данные
через 2 недели
через 4 недели
через 6 недель
Острота зрения
Острота зрения
Острота зрения
Острота зрения
без коррекц.
с
коррекц.
без коррекц.
с
коррекц.
без коррекц.
с
коррекц.
без коррекц.
с
коррекц.
Начальная
0.34 ± 0.04
0.80 ± 0.03
0.46 ± 0.04
t 2.14
P < 0.05
0.87 ± 0.03
t < 2
P > 0.05
0.47 ± 0.05
t 2.17
P < 0.05
0.9 ± 0.03
t 2.4
P < 0.05
0.49 ± 0.05
t 2.5
P < 0.05
0.93 ± 0.02
t 3.6
P < 0.01
Незрелая
 
0.18 ± 0.04
0.33 ± 0.04
0.23 ± 0.05
t < 2
P > 0.05
0.45 ± 0.04
t 2.4
P < 0.05
0.30 ± 0.05
t 2
P > 0.05
0.55 ± 0.04
t 3
P < 0.01
0.30 ± 0.05
t 2
P > 0.05
0.60 ± 0.047
t 4.5
P < 0.01
Почти зрелая и зрелая
0.03 ± 0.006
0.07 ± 0.01
0.04 ± 0.007
t < 2
P > 0.05
0.08 ± 0.01
t < 2
P > 0.05
0.05 ± 0.01
t 2
P > 0.05
0.10 ± 0.015
t < 2
P > 0.05
0.05 ± 0.01
t 2
P > 0.05
0.10 ± 0.012
t 2
P > 0.05
     Примечание: t, Р – достоверность различия между исходными данными остроты зрения и данными, полученными в разные сроки лечения (2, 4, 6 недель), при начальной незрелой и почти зрелой возрастной катаракте.
 
   Из таблицы видно, что к концу курса лечения при начальной и незрелой возрастной катаракте получены высоко достоверные различия остроты зрения в сравнении с исходными данными.
    На графике 3 показана динамика остроты зрения у пациентки Р., 76 лет, на протяжении 2,5 лет наблюдения. Диагноз: зрелая катаракта правого глаза, начальная возрастная катаракта, оперированная глаукома I A левого глаза. За 1 курс лечения (1,5 месяца) острота зрения на левый глаз повысилась с 0,4 до 0,6 без коррекции и с 0,6 до 0,9 с коррекцией. Второй курс лечения проведен через 3 месяца после первого курса в течение 6 недель. Острота зрения с коррекцией после второго куса лечения повысилась до 1,0.

 

 
     В последующем на фоне поддерживающей терапии (закапывание "СЕВИТа К" 1 раз на ночь в течение 1-1,5 месяцев, перерыв 1,5-2 месяца) острота зрения сохраняется на том же уровне. Остаются незначительные помутнения хрусталика в задних кортикальных слоях.
    Это показывает, что повышение остроты зрения, достигнутое за 1-2 курса лечения метаболической терапией и в последующем при поддерживающей терапии, стабильно сохраняется на достигнутом уровне.
Полученные данные позволяют сделать выводы:
    1. Показано использование "СЕВИТа К" и "СЕВИТа" в офтальмологической практике как нового препарата, влияющего на метаболизм хрусталика, вызывающего стабилизацию процесса и частичный регресс помутнений в нем.
    2. Метаболическая терапия способствует нормализации обменных процессов в хрусталике, приводит к стойкому повышению остроты зрения при начальной и незрелой катаракте, что позволяет сохранять работоспособность и обходиться без оперативного вмешательства.
    3. Применение метаболической терапии в лечении возрастных катаракт является простым, эффективным и оправданным методом, дающим быстрое и значительное повышение остроты зрения.
    4. Метаболическая терапия при возрастных катарактах особенно важна для больных преклонного возраста, с тяжелой психосоматической патологией. 

 
   ©2006 Примавера Медика